Что делать, если отказали в госпитализации? Медицинская помощь при наличии соответствующих показаний может оказываться в том числе в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. В частности, в стационарных условиях может быть оказана специализированная медицинская помощь при наличии или подозрении на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания такой помощи в экстренной или неотложной форме либо в плановой форме. Плановая госпитализация в стационар для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача. Для ее оказания в экстренной или неотложной форме пациент доставляется выездной бригадой скорой помощи либо обращается в медицинскую организацию самостоятельно или по направлению лечащего врача. Следует иметь ввиду, что необоснованный отказа в оказании медицинской помощи (в том числе при госпитализации), может повлечь для врача и медицинской организации (ее должностных лиц) негативные последствия в виде дисциплинарной, гражданско-правовой, административной, а также уголовной ответственности, в зависимости от обстоятельств конфликтной ситуации. В случае необоснованного отказа в госпитализации, в том числе если в результате этого причинен вред здоровью пациента, рекомендуем придерживаться следующего алгоритма. Шаг 1. Обратитесь в администрацию медицинской организации С жалобой необходимо обращаться к заведующему соответствующим отделением или к руководителю (уполномоченному заместителю руководителя) медицинской организации. Шаг 2. Обратитесь в страховую медицинскую организацию и в уполномоченные органы Обратиться в страховую медицинскую организацию (далее - СМО) можно, в частности, очно или по телефону, указанному в полисе. Как правило, специалисты СМО в короткие сроки могут пояснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (базовую и территориальную). Кроме того, пациент или его представитель имеет право подать жалобу в СМО относительно доступности медицинской помощи в медицинской организации с требованием провести по этой жалобе медико-экономическую экспертизу. Результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим заключением, являются основанием для применения мер к медицинской организации. Применяемые к медицинской организации меры могут быть предусмотрены законодательством об обязательном медицинском страховании в РФ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Кроме того, результаты медико-экономической экспертизы могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи. При нарушении прав пациента на предоставление бесплатной медицинской помощи он вправе также обратиться, в частности, в Федеральный или территориальный фонды ОМС, в Росздравнадзор и его территориальные органы, а также в территориальный орган Роспотребнадзора с заявлением (жалобой) на нарушение прав потребителей при оказании медицинских услуг. При установлении нарушений прав пациента Роспотребнадзор может вынести предписание об устранении выявленных нарушений, в установленных случаях привлечь виновных к административной ответственности, а также обратиться в суд с заявлением в защиту прав пациента. Если отказ в госпитализации содержит признаки преступления (например, неоказание помощи больному), для возбуждения уголовного дела следует обратиться с заявлением в любой территориальный орган МВД России, в следственные органы Следственного комитета РФ. Шаг 3. Обратитесь в суд В целях возмещения вреда, причиненного жизни и (или) здоровью больного, а также компенсации морального вреда можно обратиться в суд с соответствующим исковым заявлением в порядке, установленном нормами гражданского и гражданско-процессуального законодательства РФ.

ПАМЯТКА ДЛЯ ГРАЖДАН О ГАРАНТИЯХ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В соответствии со статьей 41.1 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации ежегодно утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа), в соответствии с которой каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы. Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства. На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее - территориальные программы). 1. Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно В рамках Программы бесплатно предоставляются: 1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах, включающая: - первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; - первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); - первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. 2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. 3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии. С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе. 4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, которая оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация. Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение: - экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); - различных видов диализа; - химиотерапии при злокачественных заболеваниях; - профилактических мероприятий; - медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях и включающей в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии; В случае наличия у пациента факторов, ограничивающих возможность получения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому (далее - медицинская реабилитация на дому). При организации медицинской реабилитации на дому на период лечения пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию. Вместе с тем, гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года; - диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Кроме того, Программой гарантируется проведение: - пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; - аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни; - неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей; - расширенного неонатального скрининга у новорожденных детей. Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой. 2. Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах - экстренная, неотложная и плановая. Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи. Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для: - приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; - проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; - проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований; - проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения; - специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание сроки ожидания оказания медицинской помощи для: - проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 3 рабочих дня; - проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований; - специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 7 рабочих дней с момента установления предварительного или уточненного диагноза заболевания (состояния). При этом, срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов. 3. За что Вы не должны платить В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан: - оказание медицинских услуг; - назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям: а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; - назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям; - размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям; - для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний; - транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь. 4. О платных медицинских услугах В соответствии с частью 1 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств. Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги: - на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы - "Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". - при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; - гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; - при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением: а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания); б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию; в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача; г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ. 5. Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в: - администрацию медицинской организации - к заведующему отделением, руководителю медицинской организации; - в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, - очно или по телефону, номер которого указан на сайте страховой компании; - территориальный орган управления здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования; - общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора; - профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации; - федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и др. 6. Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций Страховой представитель - это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством. Страховой представитель: - предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования; - информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения; - консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи; - сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке; - помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь; - контролирует прохождение Вами диспансеризации; - организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи. Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при: - отказе в записи на прием к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача; - нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах; - отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания - всего того, что предусмотрено Программой; - ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности - организовать их возмещение; - иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; 1. Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 Федерального закона № 326 "Об обязательном медицинском страховании в РФ" , являются: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лица а) организации; б) индивидуальные предприниматели; в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. 2. Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом; осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля; осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

В соответствие со статьей 16 главы 4 ФЗ-326 «Об ОМС в РФ» гражданин имеет право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, перечень которых размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) на его официальном сайте в информационно - коммуникационной сети «Интернет» (далее - сеть Интернет) и дополнительно может опубликовываться иными способами.

Вынужденными переселенцами признаются граждане Российской Федерации, вынужденные покинуть место жительства, в т. ч. на территории одного субъекта РФ вследствие обстоятельств, установленных Законом РФ «О вынужденных переселенцах» (в редакции Федерального Закона от 20 декабря 1995г. №202-фз). Решение вопросов о регистрации ходатайств от лиц, претендующих на признание их вынужденными переселенцами, выдаче им свидетельств о регистрации ходатайств, признании вынужденными переселенцами и выдаче соответствующих удостоверений, возложено на Федеральную миграционную службу России и ее территориальные органы в субъектах Федерации, по месту нового пребывания переселенцев. Лица, получившие свидетельства о регистрации ходатайства и прибывшие с ними члены семьи, не достигшие возраста восемнадцати лет, имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» ОМС обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования. Соответственно, ОМС граждан, в установленном порядке получивших свидетельство о регистрации их ходатайства или удостоверение вынужденного переселенца, членов их семей, указанных в этих документах, выдача им страховых полисов ОМС и оказание медицинских услуг по ОМС, осуществляются наравне с другими гражданами Российской Федерации на срок действия свидетельства, выданного Федеральной миграционной службой России.

За пределами Республики Калмыкия вы можете получить бесплатно: медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхов (при наличии - паспорта и полиса ОМС), в лечебно-профилактических учреждениях, включенных в территориальную программу ОМС города Москвы.

Страховой медицинский полис (полис) - документ, гарантирующий застрахованному получение бесплатной медицинской помощи, перечень видов которой содержится в программе госгарантий Республики Калмыкия. Бесплатная медицинская помощь оказывается в лечебных учреждениях, включенных в систему ОМС.

В случае утраты полиса по личному заявлению гражданина ему выдается новый бланк полиса в страховой медицинской организации (СМО). Утраченный полис считается недействительным. Дубликат полиса выдается за плату.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной законным представителем. Для выбора или замены страховой медицинской организации законный представитель, застрахованное лицо лично или через своего представителя (далее - застрахованное лицо) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации по образцу. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица: 1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

Вопросы обеспечения медицинской помощью данных категорий граждан разъясняются в письме ФФОМС №1089/30-3и от 3 марта 2000 г. «Об оплате медицинской помощи, оказанной военнослужащим, сотрудникам милиции, органов налоговой полиции и уголовно-исполнительной системы». Согласно этому письму Федеральные органы исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие, освобождены от уплаты страховых взносов в фонды ОМС. Следовательно, медицинская помощь, оказанная данным категориям граждан, из средств обязательного медицинского страхования не оплачивается и данные категории граждан полисами ОМС не обеспечиваются. Однако, следует отметить, что обязательное медицинское страхование граждан уволенных с военной службы, а также членов семей военнослужащих, рабочих и служащих органов внутренних дел, членов семей сотрудников милиции, сотрудников, уволенных из органов внутренних дел, в т.ч. с правом на пенсию, рабочих и служащих органов и учреждений налоговой полиции, членов семей сотрудников налоговой полиции, в т.ч. сотрудников, уволенных из органов налоговой полиции, рабочих и служащих органов и учреждений уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции РФ, членов семей сотрудников уголовно-исполнительной системы Минюста России, пенсионеров из числа лиц рядового и начальствующего состава уголовно-исполнительной системы Минюста России, выдача им страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования и оказание медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования осуществляются наравне с другими гражданами в соответствии с нормативными правовыми актами, принятыми в Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, при этом, если Вам выдан бланк полиса единого образца (то есть после 01.05.2011 года), то менять бланк полиса не нужно. Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит в полис сведения о страховой медицинской организации в день подачи застрахованным лицом заявления и в течение трех рабочих дней уведомляет страховую медицинскую организацию, в которой застрахованное лицо ранее было застраховано, о факте страхования.

В соответствие со статьей 16 главы 4 ФЗ-326 «Об ОМС в РФ» Застрахованные лица обязаны: 1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; 2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; 3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; 4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Поэтому, если у Вас бланк полиса старого образца, то есть, выданный до 01.05.2011 года и срок его действия не истек, например, до 31.12.2011 года, то необходимо вернуть в страховую компанию, выдавшую полис, либо в страховую организацию, которую Вы выбрали.

В соответствие со Статьей 16. Права и обязанности застрахованных лиц ФЗ-326 «Об ОМС в РФ» 1. Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации; 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации; 6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования Полис вы можете получить в любой из трех компаний, работающих на территории республики по Вашему выбору: КФ ОАО «Росно-МС» по адресу 3 микрорайон дом 18-б, ЗАО МСК «Солидарности для жизни» калмыцкий филиал по адресу 3 микрорайон дом 18-в, КМСК ООО «Элиста-Медстрах» по адресу ул Илишкина,4.

Виды медицинской помощи, финансируемые за счет средств ОМС: первичная медико-санитарная, в том числе неотложная (в случае создания службы неотложной медицинской помощи), специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми лекарственными средствами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, дезинфекционными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях: инфекционных и паразитарных заболеваний, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразований; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травм, отравлений и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; врожденных аномалий (пороки развития); деформации и хромосомных нарушений; беременности, родов, послеродового периода и абортах; отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период. В рамках территориальной Программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая мероприятия по формированию здорового образа жизни, проведению профилактических прививок, профилактических осмотров (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия, проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации), и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, профилактика абортов, медицинские осмотры при поступлении в средние специальные и высшие учебные заведения (в том числе оформление и выдача соответствующих документов и справок), и медицинская помощь застрахованным гражданам, у которых после прохождения военно-врачебной комиссии (по первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы) выявлены заболевания, при которых требуется круглосуточное стационарное, стационарозамещающее или амбулаторное обследование или лечение, но не в целях медицинского освидетельствования для определения годности граждан к военной службе.

При получении медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования Вы не будет платить за то, что положено бесплатно, если будет знать свои права. В случае, если Вам в лечебном учреждении предлагают воспользоваться платными услугами или купить медикаменты в условиях стационаров (круглосуточный и дневной стационар) надо знать, что: Лечащим врачом должны быть даны разъяснения, почему назначенное обследование, процедуры, лекарства не могут быть предоставлены бесплатно. Если Вас не удовлетворили разъяснения, то позвоните в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, и уточните правомерность действий медицинских работников. Если все-таки Вам пришлось заплатить за медицинскую помощь, обследование, медикаменты, то при оплате в обязательном порядке необходимо взять подтверждающие документы (счет, кассовый чек, товарный чек), составить письменное заявление и вместе с платежными документами направить в страховую медицинскую организацию (она указана в полисе ОМС). Страховая компания проведет экспертизу и даст заключение. В случае, если вы необоснованно затратили личные средства, лечебное учреждение обязано их вам возместить. При отказе лечебного учреждения в возврате денег, страховая компания должна оказать вам содействие в предъявлении иска в суд.

В соответствие с статьей 16 главы 4 ФЗ-326 «Об ОМС в РФ» «Права и обязанности застрахованных лиц» Вы имеете право на : возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1. Приобретайте медикаменты и предметы медицинского назначения только в аптеках. 2. При приобретении лекарственных средств и предметов медицинского назначения требуйте представить Вам не только кассовый, но и товарный чек (либо квитанцию с отметкой об оплате) с полным перечнем приобретенных средств, содержащим названия, формы выпуска, количество и стоимость приобретенных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. 3. После выписки из стационара пациент может обратиться, имея на руках финансовые документы, подтверждающие затраты личных средств, в страховую медицинскую организацию для проведения экспертизы лекарственного обеспечения и установления величины понесенного ущерба, подлежащего компенсации. Возмещению подлежат затраты на медикаменты и изделия, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Гражданин, несогласный с заключением врача-эксперта, имеет право обжаловать это решение, обратившись в территориальный фонд ОМС, который осуществляет надзор за выполнением страховыми компаниями возложенных на них законодательством обязанностей контроля качества медицинских услуг.

Права граждан при оказании медико-социальной помощи определены статьей 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 18.10.2007 г.). Так, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья. В соответствии со ст. 31 Основ пациенту должна быть предоставлена в доступной форме информация о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. В содержание данного права включается также возможность пациента непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина также ему должны предоставляться копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация о состоянии здоровья пациента и возможность знакомиться с медицинской документацией предоставляется лично ему, но в том случае, если пациент не достиг 15 лет (а больные наркоманией 16 лет) или признан в установленном законом порядке недееспособным, такая информация предоставляется его законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.